Система здравоохранения Чили - от цен Рязани до цен Майями
На данный момент система система здравоохранения и медицинского страхования Чили максимально схожа с моделью США с её частной и государственной моделями финансирования медицинских услуг. За исключением разве что отсутствия в Чили сколько-нибудь значимых частных фондов, покрывающих медицинские расходы населения в случаях его низких доходов или слишком высокой стоимости тех или иных операций, лекарств, которые не могут быть профинансированы страховой компанией и тем более пациентом - частным лицом (не секрет, что существуют лекарства и технологии, стоимость которых превышает несколько миллионов долларов США). В Чили роль таких фондов чаще всего берет на себя само государство, по крайней мере после последней социальной революции 2019 года.
Чили была одной из первых латиноамериканских стран, внедривших всеобщее здравоохранение за счет вычетов заработной платы. В 1950-х годах Чили запустила национальную систему здравоохранения FONASA. Однако в качестве всеобщей система здравоохранения просуществовала не долго. В период военной диктатуры Пиночета развивалась двухуровневая система, больше ориентированная на частный сектор. Инвестиции в государственную медицинскую систему, как и финансирование со стороны государства бесплатной медицины было сведено к минимуму. Почти вся сфера медицины перешла за период правления диктатуры в частные руки. Стараниями диктатора и приближенных к нему олигархов - для большинства населения получение качественных медицинских услуг было априори невозможно, как и перекрыты пути, чтобы выбраться из нищеты - ведь в образовании происходили абсолютно схожие процессы.
После ухода диктатора, резкого социально-политического разворота страны, ситуация не изменилась молниеносно, так как Чили не прошла процедуры "люстрации", фактически оставив элиты неизменными, то есть в стране продолжили и продолжают по сей день владеть большинством активов "друзья", "коллеги", "партнеры" того самого Пиночета. Это осложняет процессы социализации государства и создания для людей возможностей выбраться из бедности. Тем не менее ключевые изменения уже к 1995 году были произведены и в том числе под давлением международного сообщества в стране были произведены серьезные социальные преобразования, значительно расширено бесплатное медицинское страхование, доступность бесплатного образования.
Сегодня в Чили граждане и любые лица официально проживающие в Чили (по ВНЖ - visa temporaria или ПМЖ - visa difinitiva) могут выбирать между государственным и частным здравоохранением. При определенном уровне дохода бесплатная медицинская система страхования FONASA перестаёт быть выгодной и граждане в общем-то сами переходят в сектор частного медицинского страхования.
Частная медицинская система страхования, более известная как Instituciones de Salud Previsional или ISAPRE представлена 9 основными компаниями. Существуют также дополнительные специальные программы страхования, предназначенные для определенных секторов. Наиболее распространенным примером является программа, предназначенная для военнослужащих.
Система здравоохранения Чили признана одной из самых эффективный в мире. Работники медицины являются одним из самых уважаемых людей в Чили и совершенно точно одним из сильнейших коммьюнити с крупными доходами, зарплатами (при средней зарплате в Сантьяго равной 1200 USD, медики даже с относительно не большим опытом зарабатывают от 4000 USD) и очень сильным политическим влиянием. Именно медики пролоббировали ещё во времена диктатуры и настояли на максимальной доступности чистой питьевой воды, как основы для улучшения качества жизни граждан. Соответственно, не смотря на климат, количество инфекционных и детские заболеваний значительно сократилось.
Кроме того, система общественного здравоохранения также предусматривает обязательное общественное здравоохранение. К ним относятся такие программы, как иммунизация и программы питания.
Однако сохраняются и значительные проблемы в доступности качественного здравоохранения в Чили, так как примерно 3,5% страны живет в крайней нищете. Социальное неравенство приводит к неравному доступу к здравоохранению.
Стоимость медицинских услуг и лекарств.
Основной блок медицинских услуг по ценовым диапазонам не сильно отличается от госпиталя к госпиталю, особенно в части амбулаторного типа оказания помощи пациентам. Однако значительно отличаются при госпитализации. Например, одной из самых серьёзных разниц являются направления кардиохирургии, нейрохирургии и акушерства (роды в Чили). Цена в госпиталях может отличаться до четырехкратного размера. Например роды в Чили в госпитале Bicentenario обойдутся в 2000 USD, а вот родить ребенка в клинике Алемана (Clinica Alemana) обойдётся в сумму не менее 9000 USD.
Стоимость лекарств в Чили является достаточно высокой, выше среднемирового уровня при том что ассортимент не является идеальным и доступен лишь в строго-ограниченных рамках. Также широко распространены и ограничения в продаже лекарств без рецептов. Без назначения врачей с электронным подтверждением доступны далеко не все привычные виды лекарств.
Оплата труда медикам.
Уровень окладов и заработка врачей в Чили является достаточно высоким. В среднем врач-хирург с опытом работы 10 лет в Чили зарабатывает около 8000 USD/мес, что для данного региона является очень высоким уровнем оплаты труда. Типичный врач в Чили - это человек с несколькими квартирами, загородным домом или квартирой у океана, хорошим автомобилем, ежедневно посещающий рестораны, частый визитёр закрытых гольф-клубов (у них имеется проход в рамках своего медицинского коммьюнити). Типичная квартира медика в Чили обычно не хуже, чем примерно вот такая (фото квартиры и дома одного знакомого врача, завотделения одного из столичных госпиталей):
Система вознаграждения медиков очень напоминает США за некоторыми отличиями. В Чили врач может выбирать между тем, находится ему в штате госпиталя или быть свободным специалистом, аккредитованным для работы в данном (а возможно и других) госпиталях. Если специалист выбирает второй вариант, то он является фактически индивидуальным предпринимателем, который сотрудничает с госпиталем, берет на себя исполнение всех требований по страхованию своей деятельности и так далее. С точки зрения налогообложения такой подход определённо для медиков является намного выгоднее, чем пребывание в штате, хотя и имеет свои минусы такие как чуть меньший потенциал для роста и развития в своей специализации. Однако последнее может возмещаться медиком за счёт самостоятельного разрешения данных вопросов и участие в исследованиях скажем в одном из медицинских ВУЗов Чили или других стран. Также при работе медика, как независимого специалиста - его заработки зависят от количества наработанного времени, проведенных операций и так далее и не является абсолютной цифрой зарплаты.
При оказании сложных медицинских услуг в Чили в счете всегда присутствуют 2 отдельных цены - стоимость использования медицинского учреждения и стоимость работы специалистов. Можно сказать, что если врач работает, как независимый специалист, то он получит большую часть из суммы, указанной, как оплата его услуг.
Затраты на систему здравоохранения.
По независимым оценкам до 5% семейного дохода граждан Чили идет на расходы в сфере здравоохранение. Система здравоохранения финансируется в основном за счет налогов на заработную плату и государственного финансирования. Налог направляемый из заработной платы на медицинское страхование составляет - 7%. Все управление и регулирование контролируются Министерством здравоохранения на федеральном уровне. Федеральная система отвечает за сбор и объединение средств и закупку оборудования и материалов.
Надо отметить, что страховка ISAPRE не покрывает на 100% стоимость "дополнительных" медицинских услуг и часто является даже менее выгодной, чем FONASA. Однако имеются и очевидные преимущества, например в части стоматологии, акушерства и гинекологии. Конечно же государственная медицинская страховка не даст Вам направления в действительно хорошие медицинские центры для оказания расширенного набора услуг в данных направлениях.
Если грубо, то государственная FONASA - это для критически необходимых медицинских услуг без права выбора лучших госпиталей, а частная ISAPRE - это для поддержания действительно высокого уровня жизни.
Средний взнос на ISAPRE составляет около 200 USD/мес на человека, соответственно на семью из 4 человек будет выходить тарифа в районе 800 USD/мес. Из позитивного - на эту сумму сокращается налоговая база, а потому при зарплате более 8000 USD/мес использование частной медицинской страховки становится более выгодной, чем государственной.
Различия между частной и государственной медицинской страховкой.
После 2020 года в виду массовых социально-ориентированных изменений в стране - разница между частной и государственной системой медицинского страхования сократилась до минимума. В принципе государственная медицинская страховка FONASA стала гарантировать практически весь перечень услуг и практически во всех госпиталях Чили. Одним из ключевых различий остались сроки ожидания и порядок согласования медицинских услуг, а также виды медицинских учреждений, в которые направляют своих клиентов по не критичным вопросам частные страховые компании и государственная фонаса. При этом для проведения сложных операционных вмешательств или для оказания экстренной помощи отличий для пациентов между FONASA и ISAPRE практически нет, кроме сроков согласования и ожидания.
Основные компании, предоставляющие услуги частного медицинского страхования по программе ISAPRES:
Отдельно скажу, что иностранцам не всегда доступна государственная медицинская страховка, а вот частную купить совсем не проблема, разве что надо будет заплатить за 6 мес вперед, то есть ориентир 1200 USD. Никаких документов даже о легальности проживания в Чили при этом не требуется! Бизнес есть бизнес. С такой страховкой можно почти всё, разве что она не покроет те болезни, которые начались до её приобретения, ну и да, родить в Чили с такой страховкой "на халяву" также не выйдет, как и вылечить всю челюсть - для этого потребуется быть владельцем страховки более года. Кстати тот ещё "лайфхак" для серьёзных проблем со здоровьем, но не требующих мгновенного решения. Например вылечить абсолютно все зубы вполне можно по программе ISAPRE, отплатив за страховку полтора года, то есть 3600 USD и затем получив скидку до 70% на абсолютно все процедуры с применением лучших материалов. Очень рекомендуем такой подход!