Имплантация зубов в 2025 году: что важно знать?

Вы лишились зуба? Не беда. Точнее, теперь уже не беда: современные технологии имплантации позволяют полностью восстановить зубной ряд, сделав отсутствие одного, нескольких или вообще всех зубов незаметным как функционально, так и эстетически.

Имплантат — это искусственный корень для одного отсутствующего зуба. В примере с единственным отсутствующим зубом лучше всего поставить имплантат. Если же речь о ситуации, когда отсутствуют уже все зубы — скорее всего, оптимальным тоже будет имплантат, но все нужно смотреть индивидуально.

Лучшая операция — это та, которой не было, поэтому всегда надо взвешивать все «за» и «против». Допустим, если для установки имплантатов придется наращивать очень много кости, а у пациента есть подходящие для мостовидной конструкции зубы — конечно, в таком случае и по деньгам, и по времени, и по здоровью будет намного лучше поставить мост. Альтернативный метод всегда нужно иметь в голове.

Классическая имплантация производится в несколько этапов. Рассмотрим их более подробно.

Самый первый этап имплантации начинается еще до операции. Для планирования обязательно нужна компьютерная томография. Если доктор по 2D-снимку (или просто посмотрев в рот) говорит вам, что костной ткани достаточно и можно ставить имплантат — это не врач, а шарлатан.

Только компьютерная томография дает объективную оценку количества и качества костной ткани. Если ее хватает (имплантат после установки будет окружен костной тканью хотя бы на миллиметр со всех сторон) — можно проводить процедуру имплантации.

Операция проводится под местной анестезией, как если бы вы лечили обычный кариес: вы садитесь в кресло, врач делает укол анестезии, потом в месте отсутствующего зуба делает разрез в десне, чтобы ее чуть-чуть раздвинуть, и производит сверление кости.

Боли во время операции не будет, в кости нет нервных окончаний. Единственное, что вы можете ощутить — небольшой дискомфорт во время сверления. Если верхняя челюсть — это непосредственная часть черепа, то нижняя челюсть к нему просто присоединяется, поэтому вы можете чувствовать вибрацию, давление. Но это не больно, не страшно, просто дискомфортно.

После сверления врач устанавливает имплантат и зашивает десну.

Далее на установленный в челюсть имплантат ставится формирователь десны. Это металлическая шайбочка, которая вкручивается в имплантат, чтобы десна не заросла и не закрыла доступ к имплантату. Это делается через 3 (если имплантат ставили на нижней челюсти) или 4 месяца (в случае верхней челюсти).

Примерно через 2 недели после установки формирователя десны ставится коронка — если отсутствует один зуб.

Также есть методы одномоментной имплантации, когда сразу при удалении в эту лунку устанавливается имплантат вместе с формирователем десны. В этом случае количество приемов сокращается: первый — удаление зуба и имплантация с установкой формирователя десны, второй — после того, как имплантат прижился, установка на него ортопедической конструкции.

После установки имплантата обязательно назначается курс антибиотикотерапии. Врач вживляет стерильный титан в стерильную кость, но полость рта — не стерильная, какие-то бактерии в любом случае могут попасть. Поэтому, чтобы не допустить осложнений, необходимо принимать антибиотики.

Уход после имплантации достаточно прост:

Нельзя. Будет воспаление, и примерно через 2-4 недели имплант сам замечательно вывалится.

В клинику однажды пришел пациент, как раз через месяц, с имплантом в пакетике. Говорит — доктор, вот имплант. Я спрашиваю его, как так случилось, все ли рекомендации он выполнял, и получаю ответ — вроде всё делал, только антибиотики не пил. Почему? Жена сказала, что это вредно.

Ну что ж — оказалось, что вреднее их не пить. Не делайте так, пожалуйста.

Болезненность имплантации — самый популярный миф. Когда говоришь человеку (не медику), что нужно сверлить кость — это моментально вгоняет в ужас.

На самом деле в кости нет болевых рецепторов. Имплантация — это линейная операция, которая проходит по чёткому плану. Даже при удалении зубов риск неожиданностей выше: хотя есть определенные правила удаления конкретных зубов, форма корня зуба индивидуальная у всех, и никогда на 100% нельзя сказать, что удаление пойдет по плану — зуб может быть разрушен, может быть затруднено обезболивание, корень зуба может сломаться, всё это удлиняет время операции по удалению зуба.

При имплантации же мы обезболиваем, по сути, надкостницу и десну, а в самой кости болевых рецепторов нет, ее можно спокойно сверлить. Это как закрутить саморез, это стабилизирование, немного сродни столярной работе. Вероятность сделать что-то неправильно и навредить — крайне мала.

Это, пожалуй, один из самых частых вопросов.

Имплантация — это огромная ответственность, потому что мы работаем в челюстно-лицевой области, и цена осложнений и ошибок очень велика. Поэтому в первую очередь стоимость операции зависит от квалификации врача.

Хороший имплантолог должен знать все анатомические аспекты, чтобы ничего не повредить. Основные структуры, которые подвергаются потенциальному риску при имплантации на верхней челюсти — носовая полость и гайморовая пазуха, на нижней челюсти — нижнечелюстной нерв.

Вторая составляющая стоимости — цена титановых имплантов. Как правило, мы используем импортные импланты, поэтому цена на имплантацию также зависит от логистики и от курса доллара. К сожалению, в последнее время все поставщики поднимают цену примерно раз в квартал, и тут клиники бессильны.

В идеале имплант должен стоять всю жизнь. Но по факту даже с самыми лучшими имплантами неизбежно происходит убыль костной ткани.

Почему так происходит? Имплант — это искусственная структура, в нем не прорастают сосуды, питая кость вокруг. Поэтому кость будет постепенно уходить.

Хорошая новость в том, что мы можем влиять на скорость убыли костной ткани. Она зависит:

Если все сделано правильно и качественно, то имплантат может действительно служить всю жизнь, и скорость убыли костной ткани будет минимальная.

Не могу не упомянуть о важности гигиены и профилактических осмотров раз в полгода в любом возрасте.

Дело в том, что количество зубного налета и камня, который прикрепляется к соседним зубам в области имплантата, напрямую коррелирует с убылью костной ткани.

Плюс на осмотрах раз в полгода делается рентгеновский снимок,

на котором врач оценивает уровень костной ткани. Если вы за пять лет 10 раз были у стоматолога — у вас будет 10 снимков, где в динамике можно посмотреть, есть ли изменения костной ткани, и при необходимости вовремя принять меры.

Противопоказания есть абсолютные и относительные. К абсолютным относятся:

Сахарный диабет второго типа раньше был абсолютным противопоказанием, но сейчас эндокринологи научились подготавливать пациентов к имплантации.

В остальных случаях, по сути, имплантация возможна всегда, главное — иметь желание и найти своих специалистов. Например, если это ВИЧ — принимать антиретровирусную терапию, и когда лимфоциты достигают определенного уровня, можно проводить имплантацию.

Чаще всего пациентам отказывают в имплантации по 2 причинам:

Основная инновация, которая сейчас начинает массово внедряться — навигационная хирургия.

При классической имплантации врач на основании томографии смотрит, оценивает, делает разрез в десне и контролирует наклон сверла «на глаз», чтобы попасть в нужную позицию.

Навигационная хирургия — это когда сначала на 3D-принтере изготавливается специальный шаблон, который крепится на соседние зубы. На месте отсутствующего зуба находится отверстие с шайбой, в которое вставляется сверло — и эта шайба задает единственный правильный ход, заранее смоделированный по компьютерной томографии.

Таким образом мы сводим к нулю влияние человеческого фактора — делаем невозможной ситуацию, когда может дёрнуться рука или уйти в сторону сверло. С шаблоном все полностью регулируется.

Все остальные «инновации», о которые вы могли слышать в рекламе — имплантаты, которые якобы приживаются за месяц, лазерная имплантация без разрезов и прочее — это обычное маркетинговое шарлатанство. Не ведитесь.

Представим, что у нас отсутствует один зуб, а все его соседи — слева, справа, спереди — стоят на своих местах. Что выбрать? Есть всего 3 варианта.

В народе его еще называют «бабочка» или «птичка». Это съемный протез, цепляющийся пластмассами за соседние зубы. Для жевания он не подходит, поэтому используется только для устранения эстетического дефекта, чтобы не ходить без зуба.

Что происходит дальше? При длительном ношении любая съемная конструкция давит на десну, и сосуды, находящиеся в этой десне, потихонечку отмирают. Вместе с ними отмирает и кость под этим протезом. В итоге через какое-то время кости становится настолько мало, что имплантат установить уже не получится.

Мостовидный протез, или зубной мост — несъемная конструкция, которая крепится на соседние от удаленного зубы. По сути, это 2 опоры моста и 3 коронки, и получается, что на 2 зуба падает нагрузка за все три.

В итоге корни зубов-опор перегружены, плюс они мертвые (у них уже нет нервов, мы удалили их, чтобы поставить этот мост). И получается, что эти зубы со временем тоже пойдут «на выход».

Роботы лечат зубы — теперь это не такая уж и фантастика. Правда, пока это скорее «с помощью робота» — врач выступает в роли оператора, держа наконечник сверла, а роботизированная рука задает направление на основании шаблона (о котором я уже рассказывал) и компьютерной томограммы. В мире эта технология уже используется, и даже в России в одном экземпляре есть эта роботизированная рука.

Это всего лишь первый шаг, но я уверен, что скоро, в ближайшее десятилетие, первые такие операции будут проведены без участия врача-человека.

При этом важно понимать, что операции по имплантации с использованием робота — это лишь небольшая часть лечения. 60% успеха зависит от правильно поставленного диагноза, а доверять искусственному интеллекту такие важные вещи, как диагностика, еще рано. К тому же робот, в отличие от врача, вряд ли сумеет справиться с нестандартной ситуацией — которые в стоматологии, поверьте моему опыту, встречаются на каждом шагу.