Ты похудеешь к следующему лету

Следуя за трендом, созданном в Америке, общественная организация Всероссийский союз пациентов предлагает лечить ожирение по ОМС. Пациентам свойственно видеть только то, что бросается в глаза. Поэтому и предлагают лечить метаболический синдром (так на медицинском языке называется ожирение), а не усиливать эндокринологическую службу. Ожирение – это синдром, синдром – это накопленная симптоматика, а лечить симптомы – бесполезно.

Мы говорим об ожирении, когда накопленная жировая ткань мешает органам нормально функционировать. Здесь не стоит оглядываться на индекс массы тела (ИМТ), все эти показатели в большей степени нужны нам, врачам, для систематизации данных. Любое отклонения от усредненных нормальных значений должно настораживать, потому что они имеют накопительный эффект. Поэтому подход «у меня еще не 30 кг/м2, а всего 25, я успею похудеть к следующему лету» не работает.

На первый взгляд, все просто: кушай побольше – и все. Один американский фитнес-блогер поставил на себе эксперимент: он хотел набрать вес, чтобы показать подписчикам, как его сбрасывать. Он с трудом справлялся с этой задачей, потому что здоровому человеку, который привык к активному образу жизни, очень сложно перейти на режим поспал-покушал. Неожиданно для себя блогер пришел к выводу о том, что значение имеет не только количество, но и состав еды.

Мозг получает информацию о сытости организма через нервные окончания в желудке и кишечнике, и через присутствие продуктов пищеварения в составе крови (главный маркер – сахар). Если вы едите достаточно, но продолжаете испытывать голод, значит дело в блуждающем нерве, или в нарушенной регуляторной функции: по какой-то причине мозгу требуется еще больше питательных веществ, чем уже получено.

У переедания есть три причины: физиология, психология и стресс, который объединяет в себе психологическую и физиологическую составляющие. Поговорим о них по порядку.

Первый в этом списке - нарушенный обмен веществ, который может возникать вследствие множества болезней. Как понять на этапе «кажется, я немного набрал после майских», что проблемы нет, и вы действительно легко скинете лишние килограммы, если захотите? Измеряйте артериальное давление. Если мозгу не хватает питательных веществ, он «просит» сердце подкачать немного кровь, а пищеварительный тракт – переварить побольше еды. Если при этом вы кушаете достаточно, а мозгу все равно мало, значит, проблема возникает на этапе преобразования пищи в энергию.

Насыщение связано с ощущением комфорта. Одну из наших пациенток мама затаскала по детским конкурсам красоты, ругала и даже била за неудачи. Подростком девочка начала поправляться и в 20 лет весила почти центнер, из-за чего у нее начались проблемы с суставами. Она не хотела худеть, потому что стройность ассоциировались у нее с бесконечными конкурсами, конкуренцией и обидной критикой. В итоге мы помогли ей сбросить вес до верхней границы нормы, чтобы было комфортно и ей, и суставам.

Стресс возникает на фоне тревожных и опасных событий, и сопровождается выбросом адреналина и кортизола. Кортизол повышает уровень сахара крови и блокирует инсулин, потом, когда он перестает действовать, инсулин повышается, чтобы переработать весь этот сахар, его становиться слишком мало и возникает голод.

Я считаю, что искать нужно не клинику, а врача. Клиника – это всего лишь учреждение, форма собственности не имеет прямого отношения к медицине. Разница заключается в том, насколько широким может быть подход к вашей проблеме и, как это принято говорить, клиентском сервисе. Узкоспециализированные клиники, к примеру, позволяют включить все необходимые обследования в первичный прием, однако если у вас есть возможность сдать анализы по ОМС, то для экономии денег воспользуйтесь этой возможностью – выйдет дешевле.

Если речь идет об ожирении и проблемах, связанных с весом, то вам нужно будет сдать анализы гормоны и на содержание сахара в крови. Сделать это можно абсолютно бесплатно в государственной больнице по месту жительства.

Второй важный момент связан с квалификацией самого эндокринолога, поскольку в вопросах лечения болезней, связанных с набором веса, не обойтись без диетотерапии. К сожалению, понятие «диетолог» ассоциируется у многих с глянцем и странными советами, не имеющими ничего общего с медициной.

Диетолог – это врачебная специальность, которую можно получить в ординатуре или на базе одной из специальностей: «гастроэнтерология», «эндокринология», «терапия/общая врачебная практика». Если вам нужна компетентная помощь, то общаться нужно именно к врачу-диетологу, поскольку базовая подготовка по основной специальности не дает углубленных знаний.

Врачи, получающие дополнительное образование, чаще всего учатся за свои деньги, а любой вклад в свою профессиональную квалификацию должен окупаться, поэтому, скорее всего, нужный специалист будет работать платно. Зато прием у него обойдется дешевле, чем посещение двух врачей.

Что касается физических нагрузок, которые являются еще одной составляющей лечения лишнего веса, то не нужно в срочном порядке записываться в фитнес-клуб или покупать беговые кроссовки. Ваш организм не привык к интенсивным нагрузкам, а заставить себя заниматься в нужном ритме так же сложно, как начать играть на скрипке в сорок лет. Начинать стоит с лечебной физкультуры, а когда основы и первые результаты будут получены, тогда вам будет легко бегать и заниматься в обычном фитнес-зале.