Заболевание верхних дыхательных путей и уха. Аденоиды
“Вильгельм Мейер в 1868 году предложил использовать специальную бритовку на пальце для удаления аденоидов. Этот метод оказался настолько эффективным, что пациенты даже установили Мейеру памятник в знак благодарности”.
Заболевание верхних дыхательных путей и уха. Аденоиды.Рязанцев Сергей Валентинович. д.м.н., профессор кафедры оториноларингологии Северо-Западного медицинского университета им. И.И. Мечникова.
В настоящее время вопросы, связанные с аденоидами, являются предметом повышенного внимания. Проблема аденоидитов остается актуальной, несмотря на обширную информацию о ней. Важно отметить, что существует множество мифов как среди больных, так и среди врачей педиатров относительно данного заболевания.
Интерес к аденоидам у врачей возник относительно недавно, хотя хоаны были описаны еще в античные времена. Более 150 лет назад физиолог Czermak провел заднюю риноскопию, а спустя 10 лет von Luschka впервые описал глоточную миндалину.
Что представляют собой аденоиды?
Сам термин "аденоиды" предполагает патологию, но более правильно говорить о гипертрофии аденоидов. Нормальная аденоидная ткань всегда присутствует в носоглотке, но из-за различных причин она может начать увеличиваться в размерах, иногда блокируя носовое дыхание. На изображении представлена нормальная глоточная миндалина 1 степени, она присутствует практически у всех детей, и на ней видны хоаны и задняя часть перегородки носа. Таким образом, аденоиды представляют собой увеличение глоточной миндалины или гипертрофию аденоидов.
Каковы причины возникновения аденоидов?
Причины многочисленны. Главной причиной являются конституциональные факторы. Это подтверждается работами Темкина Я.С. и Рутенбурга Д.М., хотя в то время, когда слово генетика была под запретом. Важно отметить, что генетические факторы часто встречаются в одной семье на протяжении нескольких поколений. Кроме того, аллергии и рецидивирующие инфекции также могут быть причиной аденоидов. Если гипертрофии нет, а есть воспаление, постоянное стекание по задней стенке глотки, постоянный кашель, раздражение, то это аденоидит. По МКБ-10 (Международная классификация болезней) это обычно классифицируется как гипертрофия аденоидов.
Диагностировать гипертрофию аденоидов у детей педиатру часто бывает затруднительно, поскольку он не имеет возможности провести осмотр носоглотки. Ларингологам тоже не всегда доступно проведение задней риноскопии. Однако можно воспользоваться передней риноскопией, чтобы обнаружить увеличенные аденоидов в глубине носоглотки. Что может помочь нам? На примере мягкая рентгенограмма с тенью аденоидов, и виден очень узкий проход для дыхания. Некогда широко применяемое метод пальцевого исследования постепенно уходит в прошлое, хотя он был довольно эффективным. Внешний осмотр также может быть информативным. По описанию Вильгельма Мейера, признаками гипертрофии аденоидов у ребенка могут быть такие: глуповатый вид, вялость, неактивность и постоянно полуоткрытый рот.
Что касается методов удаления аденоидов, Вильгельм Мейер в 1868 году предложил использовать специальную бритовку на пальце. Этот метод оказался настолько эффективным, что пациенты даже установили Мейеру памятник в знак благодарности.
Почему возникают аденоиды?
Если не учитывать наследственные факторы, основной причиной являются частые респираторные вирусные инфекции и ЧДБ — часто длительно болеющие дети, страдающие синуситом, фарингитом, тонзиллитом. Симптомы аденоидов, такие как заложенность носа, ринорея, чаще всего проявляются в области полости носа. Восстановление свободного дыхания — важнейшая цель лечения ОРЗ у детей, и проблема дыхания связана не только с насморком, но и с гипертрофией аденоидов.
Какие вирусы вызывают гипертрофию аденоидов?
Имеется более 200-300 разновидностей вирусов, вызывающих респираторные инфекции. Одним из наиболее распространенных являются риновирусы. Повторные инфекции риновирусами способствуют увеличению аденоидов. Они вызывают обычные симптомы ОРЗ и поражают, преимущественно, носоглотку. При этом нет выраженной интоксикации. Наиболее сильные подозрения вызывают: пиогенный стрептококк 10-20% и микоплазма. Если имеется шейный лимфоденит вместе с аденоидами, то почти наверняка это микоплазма. Это подтверждают исследования, проведенные в нашем институте под руководством профессора Ковалевой. У 18 из 20 диагностированных обнаружили микоплазму. Микоплазменная инфекция — это внутриклеточно расположенный микроорганизм, и требует специфического лечения макролидными антибиотиками.Вопрос о хламидиях вызывает дискуссии, но доказательств пока нет. Хламидии обычно рассматриваются как сапрофиты, хотя они также остаются подозрительными. В общем, пока нет ясности относительно связи между видом микроорганизма и возникновением аденоидов. Однако ясно, что частые простуды определенно приводят к патологии этой ткани.
Возникла ещё одна причина, о которой мы раньше не задумывались, но теперь она стала очень актуальной. Это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Если у ребёнка есть ГЭРБ и он периодически испытывает забросы желудочного сока в носоглотку, это может привести к раздражению лимфоидной ткани и гипертрофию аденоидов. Этот вопрос становится всё более обсуждаемым за рубежом. ГЭРБ проявляется шумным дыханием ночью, хриплым голосом, спровоцированными выбросом желудочного сока ночью. Лечение ГЭРБ при помощи гастроэнтеролога может в некоторых случаях избавить от необходимости хирургического вмешательства. И, конечно, аллергия становится эпидемией 21 века. Каждый третий человек страдает аллергией, что делает широко известной теорию взаимосвязи между аллергией и аденоидами. В случае стопроцентной аллергии, без присутствия других простудных заболеваний, топическая кортикостероидная терапия может быстро справиться с гипертрофией аденоидов. В нашем институте Борискина защитила докторскую диссертацию на эту тему.
После этого в Москве было проведено 3-4 таких диссертации. Если у ребёнка есть аллергия и аденоиды, начинать следует с топической кортикостероидной терапии. Лечение аденоидов включает не только хирургию и фармакотерапию, но и элиминации и из просвещения родителей, здоровья родителей. Важную роль играет ранняя социализация ребенка, однако это сложный вопрос, на который не существует однозначного ответа. Если ребёнок посещает детский сад с раннего возраста, это может привести к частым заболеваниям и передаче инфекций домой. В сравнении того, кто чаще сталкивается с проблемой аденоидов — домашний ребёнок или ребёнок, посещающий детский сад, понятно, что социализация ведёт к более ранней аденотомии.
Итак, есть три основных момента: аденотомия, консервативная терапия или натуропатия, то есть здоровый образ жизни. Показания к аденотомии изменились. Ранее аденоиды удалялись у всех, что было неправильно. Теперь удаление проводят по абсолютным показаниям. В 90-х годах в США было проведено от 100 до 150 тысяч аденотомий в год, что вызывает тревогу.Абсолютные показания аденотомии – обструктивное ночное апноэ и челюстно-лицевая аномалия. Что такое челюстно-лицевая аномалия? Начальная форма неба не как крыша романского собора, а как острая крыша готического собора, маленький носик, массивная нижняя челюсть, то есть вот этот аденоидный хабитус (Habitus ADENOIDEUS. (син. аденоидизм внешний).
Орофациальная дисфункция — это нарушение функции жевания, глотание речи, также является показанием к операции. На примере классической челюстно-лицевой аномалии из старого учебника можно сделать диагноз по лицу. Проведение операции вовремя, согласно старым авторам, позволяет ребёнку развиваться быстрее и догонять сверстников как физически, так и умственно, поскольку большинство аномалий исчезает. В случае отсрочки операции такие аномалии могут остаться на всю жизнь: массивная нижняя челюсть и маленький нос. Относительные показания к аденотомии включают частые отиты.
Почему часто возникают отиты? Аденоиды сами по себе не блокируют устье слуховых труб, однако находящиеся рядом трубные миндалины также развиваются и могут блокировать устья евстахиевых труб. Это приводит к повторяющимся хроническим синуситам, гнусавости, неприятному запаху изо рта. Отиты и синуситы требуют оценки риска и полезности оперативного или консервативного лечения. Проведение аденотомии может улучшить функцию слуховой трубы и решить эти проблемы.
Существует ли консервативная терапия?
Да, существует! Ирригационная терапия, которая включает промывание носоглотки раствором морской воды, может освободить носоглотку от аллергенов и инфекций. Также используются топические антибактериальные, противовоспалительные и противоаллергические препараты. Физиотерапия и климатотерапия также играют важную роль. Летний отдых и климатические процедуры могут снизить необходимость в операции осенью. Ирригационно-элиминационная терапия, включающая промывание носоглотки изотоническими растворами морской воды, также может быть эффективной. Системная антибиотикотерапия здесь не годится. Нужно очень сложный путь пройти антибиотикам, чтобы добраться до лимфоидной ткани. Топическая антибиотикотерапия имеет преимущество в высокой концентрации лекарственного средства в очаге инфекции, снижая риск токсического воздействия на организм ребёнка.
Клинические рекомендации к применению препаратов при гипертрофии аденоидов и миндалин указывают на необходимость исключения практики введения в полость растворов и антибактериальных препаратов, предназначенных для других видов введения, так как их состав может отличаться. Например, глазные капли, хотя и широко используемые, содержат другие компоненты антибиотиков и иную форму распыления.
Относительно хирургического лечения отмечается, что аденотомия является наиболее распространенной операцией в данной области. Используемый для этой цели инструмент, Аденотом Бэкмана, существует уже более 100 лет и по-прежнему широко применяется. В настоящее время также доступны современные методики, такие как шейверная методика, Микро Дебрайдера и другие. Однако важно отметить, что эндоскопический контроль проводится только в условиях общей анестезии, чтобы избежать возможных осложнений.
Существует опасность полного удаления лимфоидной ткани при использовании различных методик, что может негативно сказаться на дальнейшем иммунологическом развитии ребенка. Поэтому при хирургическом лечении предпочтение отдается методам, сохраняющим некоторое количество лимфоидной ткани.
Особое внимание уделяется проведению операции в условиях общей анестезии с интубацией, что является ключом к успешному хирургическому лечению аденоидов. Институт разработал все необходимые стандарты и протоколы, включая дозировки и применение специальных медицинских приспособлений. Кроме того, рекомендуется проведение специальных упражнений или использование трейнеров для носа, чтобы помочь ребенку восстановить нормальное дыхание через нос после операции.
Дорогие друзья! Приходите на наши школы для врачей, клинических ординаторов, аспирантов и студентов медицинских ВУЗов.
На наших школах вы приобретёте новые знания и повысите квалификацию абсолютно БЕСПЛАТНО! Школы проходят в Москве и в Санкт-Петербурге в очном формате с онлайн трансляцией на нашем сайте. https://medfond.pro/
Подписывайтесь на мой блог, все самое интересное впереди. 🆕
А в моих соцсетях вы так же можете почитать интересные статьи,просто о медицине. 👨⚕
Ссылочки тут 👇
▶ Наша рассылка тут: https://vk.cc/ctlH9a
▶ Мы в социальных сетях:
ВКонтакте: https://vk.com/medfondpro
Тенчат: https://tenchat.ru/2816758?utm_source=7c19406e-2667-4..
Телеграмм :https://t.me/khitrov_knows
Ютуб канал: https://youtube.com/@MedFond-Channel?si=vKV8hpo_vgNx52Ks
Рутуб канал :https://rutube.ru/channel/34816121
С уважением Хитров Александр Николаевич.