Как лечить рак по полису онкострахования?
Знаете ли вы, что у нас, помимо корпоративного ДМС, есть проект Онкострахование.ру? Этот сервис работает уже много лет и помогает физическим лицам. Полис можно купить прямо на сайте всего за пару минут.
С каждым годом количество наших клиентов растёт, а вместе с этим увеличивается число обращений с диагнозом онкологии. Однако не все понимают, как работает этот полис, и иногда возникают недоразумения. Давайте разберёмся.
Что нужно, чтобы получить лечение по полису Онкострахование.ру?
Для получения лечения по полису потребуется всего 4 документа:
- Результаты биопсии или гистологии. Документ, подтверждающий наличие злокачественной опухоли. В нём должно быть указано, что опухоль действительно злокачественная, а не доброкачественная.
- Заключение врача-онколога. Официальное подтверждение диагноза рака, основанное на результатах исследований. Врач должен объединить все результаты исследований в единый диагноз. Такое заключение предоставляет врач-онколог в городской или коммерческой клинике.
- Выписка из амбулаторной карты. Этот документ можно запросить в клинике или поликлинике, куда пациент обращался чаще всего. Выписка должна содержать информацию за последние 5–10 лет и включать все диагнозы, с которыми пациент обращался за помощью. Чаще всего используются формы 027/у, но могут быть и другие варианты. Главное — наличие печати и подписи. Этот документ необходим для подтверждения, что пациент не скрывал предыдущие серьёзные заболевания.
- Выписка из канцер-регистра или справка по форме 090/у. Эти документы подтверждает, что пациент заболел раком впервые. Выписку из канцер-регистра можно получить только в онкодиспансере. Справку может выдать клиника, где был установлен диагноз.
Образцы документов предоставлены для ознакомления и могут отличаться в зависимости от медицинского учреждения.
Эти документы нужно отправить нам или в страховую компанию. Обычно их рассматривают в течение 5 рабочих дней, но чаще процесс занимает всего пару дней.
Когда могут отказать в лечение по страховке?
- Пациент скрыл диагноз, который входит в список исключений полиса.
- У пациента уже был рак в последние 10 лет.
- Полис был куплен, когда уже были подозрения на рак.
- Диагноз установлен в период ожидания (после покупки, но до вступления полиса в силу).
- Заболевание, например, рак кожи (кроме меланомы), входит в список исключений.
Пример отказа 1: Клиент купил полис, зная, что у него ранее был диагноз, который входит в исключения (хронический лимфолейкоз). Это заболевание было указано в декларации как исключение, но клиент проигнорировал этот пункт. В итоге страховая отказала в покрытии лечения.
Пример отказа 2: Клиент приобрёл полис после того, как врач заподозрил у него рак и начались первые обследования. Через пару месяцев диагноз подтвердился. Поскольку полис был куплен после появления подозрений, в покрытии лечения отказали.
Можно ли лечиться за свои деньги и получить возмещение?
Да, но с оговорками. Если клиент оплатил лечение сам, страховая может возместить расходы, если:
- Все медицинские документы в порядке.
- Лечение соответствует диагнозу.
- Случай признан страховым.
Однако это скорее исключение. Обычно страховая напрямую оплачивает счета из клиник, а не выдаёт деньги на руки.
Можно ли использовать ОМС и полис вместе?
Да, это возможно. Например, вы можете сделать операцию или начать химиотерапию по ОМС, не дожидаясь ответа страховой. Остальную часть лечения продолжить по полису.
Важное напоминание
Для получения лечения по полису нужно всего 4 документа. Их можно собрать за неделю. Если пациент не может сделать это сам, то за него могут обратиться родственники.
Если документы подтверждают, что это страховой случай и пациент заболел впервые, страховая компания оплатит лечение без проблем.
П.С.
Эта инструкция подходит ко всем видам полисов на случай онкологии у любых страховых компаний.